保障病种更全,政策更贴心。金沙县医保局落实贵州省慢特病门诊保障制度相关文件精神,将脑瘫(儿童期康复治疗)、癫痫等群众诉求集中的病种纳入全省统一保障范围。
全县执行统一的37种慢特病门诊保障病种,同步落实城乡居民高血压、糖尿病“两病”专项门诊保障政策。同时建立待遇动态调整机制,定期分析病种诊疗人次、费用水平,适时对病种范围、报销比例及支付限额进行优化,让保障政策更贴合群众实际就医需求。
办事渠道更多,少跑腿更省心。全面推行门诊慢特病“一院通办”改革,指定县域二级及以上公立医疗机构作为慢特病申办医院,不仅服务本地参保群众,还可受理全省范围内省内异地参保人员的慢特病申办、变更业务。省内异地参保人员不用再折返参保地,就地就能办理。创新推行住院“床边即办”服务,参保患者住院确诊符合慢特病条件的,由医护或医保经办人员在病床边协助完成认定登记,实现“确诊即认定、出院即享受”。
针对高血压、糖尿病无并发症参保群众,将“两病”认定权限下沉至各乡镇卫生院,农村群众在家门口就可以完成待遇认定。同时打通线上线下双向办理通道,群众既可通过贵州政务服务网、贵州医保APP线上提交材料申办,也可到县政务服务中心医保窗口现场办理,适配不同办事群众的使用习惯。
报销结算更便捷,看病更舒心。参保人员完成资格认定后,持社保卡或者医保电子凭证,即可在定点医药机构实现“一站式”即时结算,系统自动核算报销待遇,群众只需要支付个人自付部分。
城乡居民“两病”参保患者,在全县各乡镇卫生院、定点村卫生室均可直接报销。异地结算服务持续扩面,高血压、糖尿病等10种门诊慢特病实现跨省直接结算,省内所有慢特病病种均可在省内定点医疗机构联网即时结算。针对暂不满足直接结算条件的情况,还设置窗口零星报销、“远程邮寄办”兜底服务,最大程度减少群众跑腿。
县医保局派驻县政务中心首席代表周攀介绍,下一步将从四方面发力:一是按省级部署优化病种目录,扩大保障范围;二是深化“一院通办”,将慢病认定等事项前移至医院,并加强指导确保异地业务顺畅;三是强化经办人员培训;四是多维宣传,消除政策盲区,确保惠民政策落地。